Oświadczenie O Zarysowaniu Samochodu – Wzór

Wzór Oświadczenie O Zarysowaniu Samochodu

Zgodnie z art. 27 ust. 1 ustawy z dnia 20 czerwca 1997 r. o wiążącej ocenie stanu prawnego nieruchomości, oświadczam, że w dniu ___________ doszło do zarysowania samochodu marki __________ numer rejestracyjny __________, którego właścicielem jestem.

Zarysowanie samochodu miało miejsce na terenie parkingu przy ulicy __________ w miejscowości __________. Zdarzenie to było wynikiem niezamierzonej kolizji, która miała miejsce podczas cofania pojazdu podczas parkowania.

1. Opis zarysowań:
• Stojący obok pojazd pozostawił na moim samochodzie zarysowanie o długości około 10 centymetrów na przednim błotniku, z lewej strony obok reflektora.
• Zarysowanie jest widoczne jako płytki ślad o głebokości 1-2 milimetrów.
2. Sytuacja:

Po zauważeniu zarysowania odnotowałem numer rejestracyjny pojazdu naprzeciwko, który mógł być powiązany z tym incydentem. Próbowałem skontaktować się z właścicielem tego pojazdu, jednak bezskutecznie.

3. Świadkowie:

Nie byłem w stanie zidentyfikować świadków zdarzenia, ponieważ nie było żadnych osób w pobliżu pojazdów podczas zarysowania. Jednak zabezpieczyłem zapis z monitoringu parkingu, który potwierdza zarysowanie mojego samochodu.

4. Skutki i szkody:
• Zarysowanie mojego samochodu spowodowało naruszenie lakieru oraz wizualne uszkodzenie, co może wpłynąć na wartość mojego pojazdu.
• Naprawa takiego zarysowania może wymagać skorzystania z usług profesjonalnego blacharza i lakiernika, co związane jest z dodatkowymi kosztami.
5. Świadomość konsekwencji:

Oświadam, że jestem świadomy konsekwencji prawnych i finansowych związanych z zarysowaniem cudzego pojazdu i jestem gotów ponieść odpowiedzialność za naprawę szkód wyrządzonych.

Wyrażam również gotowość do współpracy z poszkodowanym, w celu ustalenia sposobu naprawy samochodu oraz uregulowania wszelkich zobowiązań finansowych.

6. Podpisy:

Oświadczam, że niniejsze oświadczenie jest zgodne z prawdą i jestem odpowiedzialny za treść przedstawionych informacji.

Data: ___________

Podpis Właściciela Pojazdu: ___________

Pamiętaj, że każde oświadczenie o zarysowaniu samochodu powinno być wypełnione zgodnie z wymaganiami i wytycznymi firmy ubezpieczeniowej. Jeśli masz wątpliwości, skonsultuj się z odpowiednim przedstawicielem lub agentem ubezpieczeniowym, aby uzyskać informacje i wskazówki dotyczące wypełnienia dokumentu.