Otwórz – Oświadczenie O Dobrowolnym Ubezpieczeniu Chorobowym

Wzór Oświadczenie O Dobrowolnym Ubezpieczeniu Chorobowym

Niniejszym oświadczam, że z własnej woli zdecydowałem się na dobrowolne ubezpieczenie chorobowe. Podpisując to oświadczenie, wyrażam zgodę na przekazywanie moich danych osobowych niezbędnych do zawarcia umowy ubezpieczenia oraz jej realizacji.

Oświadczam również, że zapoznałem się i akceptuję postanowienia Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (OWU) dotyczących dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego, dostępnych na stronie internetowej zakładu ubezpieczeń oraz u agenta ubezpieczeniowego.

Niniejsze oświadczenie dotyczy zarówno zawarcia nowej umowy ubezpieczenia, jak i ewentualnego jej rozszerzenia lub zmiany.

Oświadczam, że dokładnie zapoznałem się z informacjami dotyczącymi ubezpieczenia chorobowego i jestem świadomy, że moje ubezpieczenie obejmuje między innymi następujące zagadnienia:

• Zakres ochrony ubezpieczeniowej i wysokość świadczeń
• Czas trwania umowy oraz okresy wypłaty świadczeń
• Wyłączenia odpowiedzialności ubezpieczyciela
• Procedury zgłaszania szkód i ubiegania się o odszkodowanie

Oświadczam, że dokonałem wyboru odpowiedniego zakresu ubezpieczenia oraz skonsultowałem się z agentem ubezpieczeniowym w celu uzyskania odpowiednich informacji i porad. Rozumiem, że decyzje dotyczące wysokości składki i zakresu ubezpieczenia opierają się na moich indywidualnych potrzebach i możliwościach finansowych.

Dodatkowo, oświadczam, że jestem świadom konsekwencji nieprawdziwego lub niedokładnego udzielania informacji w celu osiągnięcia korzyści ubezpieczeniowych. W przypadku udowodnienia mojego działania w złej wierze, ubezpieczyciel ma prawo do unieważnienia umowy i odmowy wypłaty świadczeń.

Niniejsze oświadczenie jest ważne i obowiązujące dla ubezpieczyciela oraz dla mnie jako ubezpieczonego przez cały okres obowiązywania umowy ubezpieczenia chorobowego.

Oświadczam, że przed podpisaniem umowy ubezpieczeniowej zostałem poinformowany o prawie do odstąpienia od umowy w ciągu 14 dni od daty zawarcia. W przypadku chęci skorzystania z tego prawa, zobowiązuję się do złożenia oświadczenia o odstąpieniu w formie pisemnej, spełniającej wymogi formalne.

Niniejsze oświadczenie jest moją wolną i świadomą decyzją o dobrowolnym ubezpieczeniu chorobowym. Przyjmuję do wiadomości, że ubezpieczyciel udzieli mi wszelkich informacji i materiałów związanych z umową ubezpieczenia, w tym OWU oraz zawiadomi mnie o wszelkich zmianach dotyczących mojego ubezpieczenia.

Niniejsze oświadczenie może być przedstawione w formie elektronicznej lub papierowej i ma pełną moc prawną. Przekazuję je w związku ze złożeniem wniosku o ubezpieczenie lub w celu udokumentowania zawarcia już istniejącej umowy ubezpieczenia.