Przykład i Wzór Oświadczenie Dla Seniora do Uzupełnić i Wypełnić – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Wzór Oświadczenie Dla Seniora
Ja, [Imię i Nazwisko], pełnoletni/a, będący/a obywatelem [Państwo], z własnej woli i świadomie, niniejszym składam oświadczenie, które ma na celu wyrażenie mojej woli, życzeń i preferencji dotyczących mojej przyszłości i decyzji związanych z moim zdrowiem i opieką.
1. Deklaruję, że w chwili pisania tego oświadczenia jestem w pełni sprawny/a umysłowo i fizycznie.
2. Wyrażam życzenie, aby w przypadku utraty lub ograniczenia zdolności do podejmowania decyzji medycznych w celu zachowania mojego życia lub zapewnienia niezbędnej opieki medycznej, moje życzenia zostaną respektowane. W tym celu wyznaczam następującą osobę, która będzie uprawniona do podejmowania decyzji medycznych w moim imieniu:
- [Imię i Nazwisko opiekuna]
- [Adres kontaktowy opiekuna]
- [Numer telefonu opiekuna]
3. W przypadku ciężkiej choroby lub stanu terminalnego, w którym istnieje mała lub żadna szansa na poprawę, życzę sobie, aby moje życzenie związane z umieraniem zostało uwzględnione.
4. Chciałbym podkreślić, że moje życzenie jest, aby każda decyzja medyczna, która ma być podjęta dotycząca mojego zdrowia i opieki, była podejmowana zgodnie z moimi wartościami, preferencjami i życzeniami. W przypadku wątpliwości lub braku jasności co do moich preferencji, proszę skonsultować się z moimi najbliższymi członkami rodziny lub osobami, które dobrze mnie znają.
5. Oświadczam, że rozumiem naturę tego oświadczenia i potwierdzam, że zostało ono sporządzone z własnej inicjatywy i w pełnej świadomości.
6. Niniejsze oświadczenie ma moc prawną i obowiązuje wszystkich lekarzy, personel medyczny, opiekunów i innych zainteresowanych osób, którzy na mocy niniejszego oświadczenia będą właściwie upoważnieni do podejmowania decyzji w moim imieniu, zgodnie z wyżej wymienionymi zdaniami.
7. Niniejsze oświadczenie jest ważne i obowiązujące do momentu jego wycofania lub zmiany, które muszą być dokonane na piśmie i moim własnoręcznym podpisem.
Wyrażam nadzieję, że to oświadczenie zapewni mi spokój umysłu i pewność, że moje życzenia dotyczące mojej przyszłości i opieki medycznej będą respektowane.
Wykonane w miejscowości [Miejscowość], dnia [Data].
[Twój podpis]
Przykład i Wzór Oświadczenie Dla Seniora do Wydrukować i Uzupełnić – Otwórz im WORD (doc)– und PDF
Inne Wzór i Przykład Oświadczenie Dla Seniora
Dla Seniora |
Oświadczenie |
PDF – WORD (doc) |
Recenzje: ⭐⭐⭐⭐⭐ 4,79 |
Podsumowanie:
Oświadczenie dla seniora jest ważnym dokumentem, który umożliwia seniorowi wyrażenie swoich preferencji i życzeń dotyczących opieki medycznej. Jest to dokument prawnie wiążący, który powinien być znany i respektowany przez opiekunów medycznych. Oświadczenie dla seniora może być zmienione w przyszłości, jeśli senior zmieni swoje preferencje lub życzenia dotyczące opieki medycznej.