DOC WORD
Oświadczenie |
Sprawcy Zalania Mieszkania Pzu |
PDF i WORD |
Recenzje: ⭐⭐⭐⭐ 4,97 [2408] |
Otwórz |
Rrzykład
Szablon
Wzór Oświadczenie Sprawcy Zalania Mieszkania Pzu
Data: [wpisz datę]
Miejsce: [wpisz miejsce]
Stawka OC: [wpisz stawkę OC]
Numer polisy: [wpisz numer polisy]
Oświadczenie o zalaniu mieszkania:
Ja, [wpisz imię i nazwisko], zamieszkały/a pod adresem [wpisz adres zamieszkania], uprzedzam, że w dniu [wpisz datę], doszło do zalania mieszkania w wyniku [wpisz przyczynę zalania].
Chciałbym/y zgłosić powyższe zdarzenie zgodnie z warunkami umowy OC zawartej z PZU. Niniejszym składam oficjalne oświadczenie w sprawie w/w zalania mieszkania.
Proszę o wszelkie niezbędne działania w celu rozpatrzenia i wypłacenia ewentualnego odszkodowania z tytułu OC na podstawie zawartej umowy.
Z przykrością informuję, że w wyniku zalania mieszkania poniosłem/łam szkody w wysokości około [wpisz wysokość szkody]. Szkody obejmują uszkodzenie mebli, sprzętów elektronicznych oraz inne kosztowności. Dodatkowo, doszło do uszkodzenia instalacji elektrycznych oraz hydraulicznych w mieszkaniu. Szczegółowy opis szkód znajduje się w załączonym protokole szkody.
Proszę o terminowe przeprowadzenie wizji szkody oraz dokonanie oceny zgłoszonego zdarzenia.
W załączeniu przesyłam niezbędne dokumenty potwierdzające zawarcie umowy OC oraz szczegółowy opis szkód.
Proszę o jak najszybsze rozpatrzenie mojego wniosku oraz dokonanie wypłaty ewentualnego odszkodowania na moje konto bankowe, które podaję poniżej:
- Nazwa banku: [wpisz nazwę banku]
- Numer konta: [wpisz numer konta]
- Adres banku: [wpisz adres banku]
Jednocześnie upoważniam PZU do przetwarzania moich danych osobowych w celach związanych z rozpatrywaniem zgłoszonego zdarzenia. Oświadczam, że zapoznałem/łam się z Informacją o przetwarzaniu danych osobowych dostępną na stronie PZU.
Oświadczenie oświadczeniem, ale kwoty szkody muszę potwierdzić fakturami wg. Pzu
Osoba uprawniona do odbioru odszkodowania:
[wpisz imię i nazwisko osoby uprawnionej], zamieszkały/a pod adresem [wpisz adres osoby uprawnionej]. Osoba uprawniona do odbioru odszkodowania za mieszkanie w przypadku przyznania, na jakie wyrażona jest zgoda uprawniam do podpisania umowy o przyjęcie odszkodowania.
Podpis Sprawcy Zalania Mieszkania:
[wpisz swoje imię i nazwisko]